Leucocitosis

 

📌 ¿Qué es la leucocitosis?

La leucocitosis es un hallazgo hematológico que se refiere a un aumento anormal en el número total de leucocitos (glóbulos blancos) en sangre periférica por encima del rango normal, que en adultos se estima generalmente entre 4,000 y 10,000 leucocitos/μL. Cuando se supera este umbral, se habla de leucocitosis, aunque el límite exacto puede variar ligeramente según el laboratorio y la población evaluada.

🔎 Clasificación general por tipo celular: La leucocitosis puede clasificarse según el tipo predominante de leucocito elevado

• Neutrofilia: ↑ neutrófilos (la más común).

        • Linfocitosis: ↑ linfocitos.

• Monocitosis: ↑ monocitos.

• Eosinofilia: ↑ eosinófilos.

• Basofilia: ↑ basófilos.

Etiología:

La leucocitosis no es una enfermedad en sí, sino un signo clínico asociado a múltiples procesos, tanto fisiológicos como patológicos.

🔬 1. Infecciones

Bacterianas -----> Apendicitis aguda; marcada neutrofilia con desviación a la izquierda

                             Neumonia lobar (Streptococcus pneumoniae): leucocitosis prominente    

                             Sepsis bacteriana: elevación extrema de leucocitos, incluso >30,000/μL, o                                                 alternancia  con leucopenia.

Virales -----> Mononucleosis infecciosa (Epstein-Barr virus): linfocitosis con linfocitos atípicos 

      Hepatitis viral: puede haber linfocitosis reactiva.

Micóticas -----> Histoplasmosis o candidiasis sistémica (en inmunocomprometidos): neutrofilia o monocitosis, dependiendo de la fase y extensión.

🔥 2. Inflamación aguda o crónica (no infecciosa)

Aguda -----> Pancreatitis aguda: leucocitosis con neutrofilia por necrosis pancreática.

             Quemaduras extensas: inducen liberación de citocinas inflamatorias → neutrofilia intensa.

Crónica -----> Artritis reumatoide: monocitosis o neutrofilia leve 

                       Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa): neutrofilia 

Recordatorio de la inflamación

😖 3. Estrés fisiológico

• Traumatismo severo: activa el eje HHA (hipotálamo-hipófisis-adrenal) → neutrofilia transitoria.

• Ejercicio extenuante: puede producir neutrofilia transitoria sin patología.

• Cirugía mayor: activa respuesta inflamatoria sistémica → neutrofilia sin infección inicial.

💊 4. Reacciones medicamentosas

• Corticosteroides (prednisona, dexametasona): aumentan recuento de neutrófilos por disminución del paso a tejidos y liberación desde médula ósea.

• Epinefrina: induce movilización de neutrófilos de la reserva marginal → leucocitosis transitoria.

• Factor estimulante de colonias (G-CSF): usado en pacientes con neutropenia posquimioterapia, genera neutrofilia.

5. Neoplasias hematológicas

• Leucemia mieloide crónica (LMC) linfocítica crónica (LLC) o mielomonocítica crónica

• Asociada al gen de fusión BCR-ABL (t(9;22)).

• Linfomas de alto grado

 6. Hemorragia aguda o hemólisis

• Asociada a anemia y aumento de reticulocitos.

• Hemólisis intravascular aguda (por anemia hemolítica autoinmune, transfusión incompatible)

🌿 7. Reacciones alérgicas o parasitosis (eosinofilia)

Reacciones alérgicas -----> Asma alérgico: eosinofilia 

                            Rinitis alérgica: eosinofilia leve persistente.

                            Dermatitis atópica: eosinofilia en piel y sangre

                                            Anafilaxia: activación masiva de basófilos y eosinófilos, aunque                                                                leucocitosis  es secundaria.

Parásitos -----> Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Esquistosomiasis, Toxocariasis

Fisiopatología 

La leucocitosis puede surgir a partir de distintos mecanismos fisiológicos y patológicos. Aunque todos terminan en un mismo resultado —un aumento de leucocitos circulantes en sangre periférica—, los procesos que lo generan varían ampliamente y tienen implicaciones clínicas diferentes, por tanto los mecanismos pueden actuar de forma aislada o combinada

A. Aumento en la producción de médula ósea 

1. Estimulación por citocinas -----> (IL-1)  (IL-6) (TNF-α) GM-CSF 

2. Infecciones bacterianas agudas; la médula ósea entra en un estado de “emergencia hematopoyética”, caracterizado por:

• Maduración acelerada de neutrófilos.

• Liberación de formas inmaduras (“bandas”), lo que clínicamente se conoce como “desviación a la izquierda”.

• Expansión del compartimento mieloide para cubrir la demanda.

3. Proliferación clonal anormal 

Translocación ---> oncogen ----> activa tirosina quinasa ---> división célular ---> NO apoptosis

B. Salida desde la médula ósea hacia sangre periférica

1. Movilización por estimulo inflamatorio: IL-8 y G-CSF estimulan la egresión de neutrófilos.

2. Reclutamiento desde la reserva marginal: leucocitos se desprenden del endotelio y se suman temporalmente al conteo total, generando una leucocitosis transitoria sin producción aumentada.

C. Disminución de migración a tejidos periféricos por:

Glucocorticoides ----> Inhibición de las moléculas de adhesión en el endotelio (ICAM-1, selectinas), impidiendo la migración de leucocitos desde la sangre hacia el tejido inflamado. Disminución de la salida de neutrófilos desde sangre y Redistribución de neutrófilos desde la reserva marginal al torrente central.

Estrés fisiológico (trauma, cirugía, quemaduras, hipoxia) activa el eje HHA → liberación de cortisol endógeno. No es un marcador de infección, sino de una respuesta adrenérgica o antiinflamatoria endógena.

D. Clonalidad en neoplasias hematológicas

🧬 1. Leucemia mieloide crónica (LMC)

• El gen de fusión BCR-ABL1 produce una proteína tirosina quinasa anormal que estimula la división incontrolada de precursores mieloides.

• Hay presencia de células en distintas fases de maduración: mieloblastos, promielocitos, mielocitos, metamelocitos.

• Puede alcanzar leucocitosis >100,000/μL.

🧬 2. Leucemia linfocítica crónica (LLC)

• Los linfocitos B anormales se acumulan por resistencia a la apoptosis, no necesariamente por aumento de producción.

• Puede diagnosticarse incidentalmente con linfocitosis persistente en un adulto mayor asintomático.

🧬 3. Síndromes mielodisplásicos y mieloproliferativos crónicos

• Hay proliferación clonal de una o más líneas celulares (neutrófilos, eosinófilos, basófilos).

• Requieren estudio con biopsia de médula ósea y citometría de flujo para diagnóstico.

💡 La clonalidad indica una alteración genética primaria, no una respuesta funcional del sistema inmunológico. 

Cuadro clínico

La leucocitosis por sí sola no produce síntomas, pero los signos y síntomas dependerán de la causa subyacente si presenta sintomatología o es asintomática

👩‍⚕️  Síntomas generales (comunes en infecciones o inflamación):

• Fiebre

• Malestar general

• Sudoración nocturna

• Dolor localizado (según órgano afectado)

• Linfadenopatía (si hay linfocitosis o neoplasia)

En la clínica presenta ---> fatiga extrema + inf recurrentes + equimosis + sangrados aormales + perdida de peso inexplicada + palidez o anemia 

¿Cuando sospechas que es patologica? Se acompaña de sintomas generales o locales persistentes, se detecta un patron anormal en hemograma (desviación a la izquierda, células inmaduras) leucocitosis muy marcada >50,000 U/L o sostenida por semanas a demas acompaña trombocitopenia o células atipicas en frotis.

Laboratorio:

1. biometría hemática: recuento total de leucocitos

2. Frotis para evaluar morfologia, detectar formas inmaduras o linfocitos atipicos, o buscar anomalias sugestivas de malignidad

Hallazgos importantes:

Desviación a la izquierda: presencia de bandas, mielocitos → infección bacteriana o inflamación aguda.

• Blastos: células inmaduras grandes con núcleo prominente → sospecha de leucemia aguda.

• Linfocitos atípicos: grandes, núcleo irregular → EBV, CMV.

• Células peludas (hairy cells): leucemia de células pilosas.

• Basofilia + formas inmaduras → pensar en leucemia mieloide crónica (LMC).

Estudios adicionales: citrometria de flujo, cariotipo, biopsia de medula osea, PCR, hemocultivo, serologia, coproparasitoscopico, igE total o pruebas alergicas